厦门市失业保险条例
福建省厦门市人大常委会
厦门市失业保险条例
厦门市人民代表大会常务委员会
（厦门市第十一届人民代表大会常务委员会第二十六次会议于2000年6月22日通过）
第一章 总 则
第一条 为保障失业人员失业期间的基本生活，促进其再就业，遵循《中华人民共和国劳动法》、《失业保险条例》、《社会保险费征缴暂行条例》等有关法律、行政法规的基本原则，结合本市实际，制定本条例。
第二条 本条例适用于本市行政区域内的下列用人单位和个人：
（一）国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业以及其他城镇企业及其职工；
（二）事业单位及其职工；
（三）社会团体及其专职人员；
（四）国家机关及其劳动合同制职工；
（五）民办非企业单位及其职工；
（六）有雇工的城镇个体工商户及其雇工；
（七）境外企业驻厦门代表机构及其中方员工；
（八）市人民政府批准的其他单位及其职工。
第三条 失业保险遵循社会互济与自我保障相结合、权利与义务相对应的原则。
失业保险实行全市统一制度、统一管理、统一调剂使用基金的办法。
失业保险应与本市社会经济发展水平相适应。失业保险费用由政府、单位和个人合理负担。
失业保险应与职业介绍、职业培训和生产自救等再就业服务相结合。
第四条 市劳动保障行政部门主管全市失业保险工作。市劳动保障行政部门所属的社会保险经办机构（以下称社保机构）按本条例规定办理全市失业保险及与其有关的具体事务。
第二章 失业保险基金
第五条 失业保险基金的来源：
（一）用人单位和个人缴纳的失业保险费；
（二）基金的利息收入；
（三）失业保险费滞纳金；
（四）财政补贴；
（五）依法纳入失业保险基金的其他资金。
第六条 用人单位应依法向社保机构办理失业保险登记、申报手续。
用人单位的失业保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的，应依法向社保机构办理变更或者注销失业保险登记手续。
第七条 用人单位中的本市城镇户口职工的失业保险费以个人上年度月平均工资为缴费基数，用人单位按2％、个人按1％的比例缴纳。
用人单位中的本市非城镇户口职工、外来员工的失业保险费以市人民政府公布的当年度最低工资标准为缴费基数，由用人单位按2％的比例缴纳，个人不缴纳。
第八条 用人单位和个人应当以货币形式按月足额缴纳失业保险费。个人应当缴纳的失业保险费，由所在单位从其本人工资中代扣代缴。
失业保险费不得减免。
第九条 用人单位和个人缴纳的失业保险费依法在税前列支。
第十条 失业保险基金用于下列支出：
（一）失业保险金、生活补助金；
（二）领取失业保险金期间的医疗补助金、生育补助金；
（三）领取失业保险金期间死亡的失业人员的丧葬补助金和其供养的配偶、直系亲属的抚恤金；
（四）领取失业保险金期间接受职业培训、职业介绍的补贴；
（五）国务院规定或者批准的与失业保险有关的其他费用。
第十一条 失业保险基金除预留1个月周转金外，必须存入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，不得挪作他用，不得用于平衡财政收支。
第十二条 失业保险基金收支的预算、决算，由市劳动保障行政部门组织编制，依法纳入市财政预算、决算。
失业保险基金不足支付时，由市人民政府保证及时足额发放。
第三章 失业保险待遇
第十三条 用人单位应当在7日内为失业人员出具终止或者解除劳动关系的证明，书面告知其按照规定享受失业保险待遇的权利，并将失业人员的名单自终止或者解除劳动关系之日起7日内报社保机构备案。
个人失业后，应当持本单位为其出具的终止或者解除劳动关系的证明或劳动保障行政部门认可的其他证明材料，在1个月内到社保机构办理失业登记，向社保机构申请失业保险金。失业保险金自办理失业登记之日起计算。用人单位可帮助失业人员办理申请失业保险金手续。
对具备领取失业保险金条件的失业人员，社保机构应当在3日内核定其领取失业保险金的期限和标准，在《劳动就业手册》上载明，并按时足额发放。
第十四条 具备下列条件的本市城镇户口失业人员，可以领取失业保险金：
（一）按照规定参加失业保险，所在用人单位和本人已按照规定履行缴费义务满1年的；
（二）非因本人意愿中断就业的；
（三）已办理失业登记，并有求职要求的。
本市城镇户口失业人员在领取失业保险金期间，按照规定同时享受其他失业保险待遇。
第十五条 具备下列条件的本市非城镇户口失业人员、外来员工失业人员可以领取一次性生活补助金：
（一）按照规定参加失业保险，所在用人单位已按照规定履行缴费义务满1年的；
（二）劳动合同期满未续订或者用人单位提前解除劳动合同的。
第十六条 失业人员领取失业保险金的期限，根据其失业前累计缴纳失业保险费的时间（扣除已领取失业保险金的缴纳失业保险费时间）计算。累计缴纳失业保险费每满6个月，领取失业保险金的期限为1个月；领取失业保险金的期限最长为24个月。
失业人员未领取的失业保险金的期限可以保留。重新就业后又再次失业的，缴费时间重新计算，领取失业保险金期限可以与前次失业应领取而尚未领取的失业保险金的期限合并计算，但是最长不得超过24个月。
第十七条 本市城镇户口失业人员的失业保险金月发放标准如下：
（一）累计缴费时间满1年不足5年的，为本市当年度最低工资标准的85％；
（二）累计缴费时间满5年不足9年的，为本市当年度最低工资标准的90％；
（三）累计缴费时间9年以上的，为本市当年度最低工资标准的95％。
失业保险金月发放标准低于本市城镇居民最低生活保障（2人户）标准的，按城镇居民最低生活保障（2人户）标准发给。
市人民政府应根据经济发展、工资增长率、物价指数和失业保险基金承受能力等因素，按照低于本市最低工资标准、高于城镇居民最低生活保障（2人户）标准的水平，对失业保险金发放标准及时进行调整。
第十八条 本市非城镇户口失业人员、外来员工失业人员的一次性生活补助金发放标准如下：
（一）累计缴费时间满1年不足3年的，按累计缴费总额的60％计发；
（二）累计缴费时间满3年不足5年的，按累计缴费总额的75％计发；
（三）累计缴费时间5年以上的，按累计缴费总额的90％计发。
第十九条 本市城镇户口失业人员根据社保机构核定的领取失业保险金的期限和标准，由本人凭《劳动就业手册》按月领取失业保险金。失业人员必须按社保机构规定的时间、地点领取失业保险金，逾期未领，按本条例第十六条第二款处理。
本市非城镇户口失业人员、外来员工失业人员根据社保机构核定的领取生活补助金标准，凭《社会保险登记卡》到社保机构领取一次性生活补助金。
第二十条 失业人员在领取失业保险金期间有下列情形之一的，停止领取失业保险金，并同时停止享受其他失业保险待遇：
（一）重新就业的；
（二）应征服兵役的；
（三）移居境外的；
（四）享受基本养老保险待遇的；
（五）被判刑收监执行或者被劳动教养期间的；
（六）无正当理由，连续两次不接受社保机构介绍工作的；
（七）有法律、行政法规规定的其他情形的。
第二十一条 失业人员在领取失业保险金期间患病就医，可向社保机构申请领取医疗补助金。
第二十二条 女性失业人员在领取失业保险金期间分娩，符合国家计划生育有关规定的，经社保机构核准，可发给一次性生育补助金，生育补助金标准为其本人领取的3个月的失业保险金。
第二十三条 失业人员在领取失业保险金期间死亡的，停止领取失业保险金，其家属可向社保机构申请一次性丧葬补助金和其供养的配偶、直系亲属的抚恤金。丧葬补助金和抚恤金的标准参照我市在职职工的标准执行。
第二十四条 失业人员在领取失业保险金期间，获准开办私营企业或从事个体经营的，凭营业执照经社保机构核准，可一次性领取其剩余期限的失业保险金，作为扶持生产经营资金，但不再享受失业保险待遇。
第二十五条 失业人员在领取失业保险金期间参加职业技能培训或经职业介绍机构介绍重新就业，可向社保机构分别申请领取职业技能培训补贴和重新就业补贴。
第二十六条 城镇企业事业单位成建制跨统筹地区转移，失业人员跨统筹地区流动的，失业保险关系和失业保险费随之转迁。
第四章 失业保险管理和监督
第二十七条 市劳动保障行政部门履行下列职责：
（一）贯彻实施失业保险法律、法规；
（二）草拟失业保险的政策和办法；
（三）组织编制失业保险基金收支的预算、决算草案；
（四）指导、监督、检查社保机构的工作；
（五）对失业保险费的征收和失业保险待遇的支付进行监督检查；
（六）国家规定由其履行的其他职责。
第二十八条 社保机构履行下列职责：
（一）征收失业保险费；
（二）管理失业保险基金，负责失业保险基金的财务、会计和统计工作；
（三）负责失业人员的登记、调查、统计，审核失业人员享受失业保险待遇的资格；
（四）拨付本条例第十条规定的各项费用；
（五）免费提供有关失业保险咨询、查询服务；
（六）为失业人员提供职业介绍、职业指导等就业服务；
（七）办理失业保险关系和基金转移手续；
（八）国家规定由其履行的其他职责。
第二十九条 市劳动保障行政部门可委托社保机构稽核用人单位的职工人数和工资基数，确认用人单位是否依法足额缴纳失业保险费。
第三十条 社保机构的经费列入市预算，由财政部门拨付。
第三十一条 社保机构应当健全失业保险基金的财务制度和内部审计制度。
第三十二条 设立社会保险基金监督机构，对失业保险基金的收支、管理和使用情况实行监督。
社会保险基金监督机构由政府代表、用人单位代表、参保职工代表、工会代表和其他方面代表组成，其中政府代表不得超过代表总数的四分之一。社会保险基金监督机构的组成、职权和议事规则由章程规定，其章程须报市人民政府批准。
第三十三条 财政部门依法对失业保险基金的收支、管理情况进行监督。
审计部门每年应对失业保险基金的财务收支情况进行审计，审计结果向市人民政府报告。
第三十四条 用人单位应当每半年向个人公布一次失业保险费的缴纳情况。用人单位未按规定为个人办理失业保险，个人有权在劳动关系存续期间或劳动关系解除、终止后的60日内向市劳动保障行政部门投诉。
用人单位和个人可向社保机构查询失业保险费的缴纳和失业保险金及失业保险待遇给付情况，并有权向市劳动保障行政部门申请复核，确有错误的，市劳动保障行政部门应及时给予纠正。
第三十五条 任何单位和个人对违反本条例的行为有权举报。市劳动保障行政部门对举报应当依法调查处理。
第五章 法律责任
第三十六条 用人单位有下列行为之一的，市劳动保障行政部门按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》规定予以处罚：
（一）未按规定办理失业保险登记、变更登记或者注销登记的；
（二）未按规定申报应缴纳的失业保险费数额的；
（三）违反有关财务、会计、统计的法律、行政法规和国家有关规定，伪造、变造、故意毁灭有关帐册、材料，或者不设帐册，致使失业保险费缴费基数无法确定的；
（四）未经市劳动保障行政部门批准而迟延缴费的。
第三十七条 不符合享受失业保险待遇条件，骗取失业保险金和其他失业保险待遇的，由社保机构责令退还；情节严重的，由市劳动保障行政部门处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款。
第三十八条 社保机构违反本条例规定，未按时足额发放失业保险金或其他失业保险待遇，由市劳动保障行政部门责令改正；情节严重的，对主管人员依法给予行政处分。
第三十九条 劳动保障行政部门和社保机构的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成失业保险基金损失的，由市劳动保障行政部门追回损失的失业保险基金，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十条 任何单位、个人挪用失业保险基金的，追回挪用的失业保险基金，有非法所得的，由市劳动保障行政部门没收非法所得，并入失业保险基金；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十一条 用人单位或个人对市劳动保障行政部门的处罚决定不服的，可以依法申请复议；对复议决定不服的，可以依法提起行政诉讼。
第四十二条 用人单位逾期拒不缴纳失业保险费、滞纳金的，由市劳动保障行政部门依法向人民法院申请强制征缴。
第六章 附 则
第四十三条 本条例的具体应用问题由市人民政府负责解释。
第四十四条 本条例自公布之日起施行。
2000年6月23日
鄂州市人民政府关于印发《鄂州市新型农村合作医疗制度实施办法》（试行）的通知
湖北省鄂州市人民政府
鄂州市人民政府关于印发《鄂州市新型农村合作医疗制度实施办法》（试行）的通知
鄂州政发〔2006〕28号
各区人民政府，各街道办事处，市直各部门：
《鄂州市新型农村合作医疗制度实施办法》（试行）经湖北省新型农村合作医疗协调领导小组办公室同意，并经市政府常务会讨论通过，现印发给你们，请各地、各单位认真贯彻执行。
二OO六年十一月十日
鄂州市新型农村合作医疗制度实施办法
（试行）
第一章 总 则
第一条 为认真贯彻落实《中共中央构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》和《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，建立新型农村合作医疗制度，逐步提高农村居民健康水平，制订本实施办法。
第二条 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体、政府多方筹资，以大病统筹为主的医疗互助共济制度。
第三条 坚持农民自愿参加、多方筹资、以收定支、保障适度、大病统筹、小病补偿、公开公平、民主监督的原则。
第四条 户口在本市的农村居民以户为单位均可参加新型农村合作医疗。
第五条 新型农村合作医疗实行“市办市管”的管理体制。
第二章 组织机构
第六条 成立市新型农村合作医疗管理委员会（以下简称市合管委），负责全市新型农村合作医疗的组织、协调、管理和指导工作，提出修改和完善本实施办法的建议和意见。
市合管委下设办公室（以下简称市合管办），为新型农村合作医疗经办机构，负责全市新型农村合作医疗的业务管理和日常工作。各区及乡（镇）设立新型农村合作医疗管理办公室（以下简称区、乡合管办），为市合管办委托经办机构。村成立新型农村合作医疗管理小组。市财政、农业、卫生、民政、发改委、食品药品监督管理、广播电视、审计、监察、物价、农村信用合作社、扶贫办等部门和单位应当根据有关规定，按照各自职责做好新型农村合作医疗工作。
第七条 各级合管办的主要职责：
市合管办主要职责:
（一）贯彻落实党和国家有关新型农村合作医疗制度的方针、政策，结合本市实际拟定推行新型农村合作医疗制度的具体规定和相关配套措施，经批准后组织实施；
（二）负责新型农村合作医疗定点服务医疗机构的资格审查、确认，并负责对其服务质量和费用水平的审查和监督；
（三）依照有关规定对提供新型农村合作医疗服务的机构和管理人员实行监管；
（四）负责市内医疗费用的核销工作，负责对市外住院医疗费用按规定报销；
（五）制定年度新型农村合作医疗工作方案，编制基金的预算和决算方案；
（六）负责新型农村合作医疗证、卡、表、册的制作与核发；
（七）负责调解新型农村合作医疗制度运行中发生的争议、纠纷；
（八）协助有关部门筹集新型农村合作医疗基金，负责新型农村合作医疗基金的使用和管理；
（九）为新型农村合作医疗参与者提供咨询服务；
（十）负责对区、乡（镇）新型农村合作医疗管理人员进行培训、考核，对违反新型农村合作医疗规定的行为进行查处。
区级合管办主要职责:
（一）协助市合管办做好贯彻落实党和国家有关新型农村合作医疗制度的方针、政策，结合本区实际认真执行市制定的新型农村合作医疗制度的具体规定和相关配套政策；
（二）负责农村合作医疗的组织协调工作；
（三）协助有关部门筹集新型农村合作医疗基金；
（四）为农村合作医疗参与者提供咨询服务；
（五）负责镇村一体化服务网络建设，对乡（镇）、村医疗机构服务质量进行监管；
（六）建立合作医疗信息系统，及时收集、整理、分析、评价、上报合作医疗信息。
乡（镇）合管办的主要职责：
（一）负责本乡（镇）新型农村合作医疗的组织协调工作；
（二）协助有关部门筹集、管理新型农村合作医疗基金；
（三）建立健全新型农村合作医疗档案，填写、发放和管理合作医疗证；
（四）负责门诊医疗费用的审核与报销工作，对住院医疗费用报销凭据进行初审，按规定核销；
（五）与农户签订新型农村合作医疗协议，建立健康档案，为农民提供新型农村合作医疗政策咨询服务；
（六）报告、公布本辖区新型农村合作医疗基金的收支情况；
（七）对村级管理人员进行培训和考核；
（八）落实上级交办的其他任务。
村新型农村合作医疗管理小组的主要职责：
（一）协助收取新型农村合作医疗基金；
（二）监督村卫生室的卫生服务和村民的就医行为；
（三）对本村农民医疗费用补偿情况进行公示；
（四）协助组织农民参加体检和建立健康档案。
第八条 成立市新型农村合作医疗监督委员会，负责全市新型农村合作医疗的监督工作，对新型农村合作医疗基金的收支情况、参与新型农村合作医疗服务的医疗机构服务质量和收费情况以及新型农村合作医疗参与者的就医行为实行监督检查，对新型农村合作医疗实施方案、规章制度等提出修改意见。
第三章 参合农民的权利和义务
第九条 户口在本市参加新型农村合作医疗的农村居民（含外出务工、经商农民）必须以户为单位参加。
第十条 农民参加新型农村合作医疗，须以户为单位进行注册登记，并与合作医疗经办机构签订协议书。在履行交费义务后，为每个农户建立门诊家庭账户，发给《鄂州市新型农村合作医疗证》。
第十一条 参加合作医疗的农村居民，享有按规定要求的服务和医疗费用补偿以及对新型农村合作医疗进行监督的权利。
第十二条 参加合作医疗的农村居民，有按期缴纳合作医疗基金和遵守合作医疗各项规章制度的义务。
第十三条 参加新型农村合作医疗的农村居民因户口迁移离开本市或死亡的，其所在村民委员会应在30日内报告所在乡（镇）合管办，乡（镇）合管办在接到报告之日起7日内到市、区两级合管办办理注销等手续。
第四章 基金筹集
第十四条 新型农村合作医疗基金主要由农民个人自愿交纳、地方财政补助、中央财政补助三部分构成：
（一）参加新型农村合作医疗的农民每人每年交纳15元；
（二）区、乡两级财政按参加新型农村合作医疗人数每人每年补助2元；
（三）市财政按参加新型农村合作医疗人数每人每年补助3元；
（四）省财政按参加新型农村合作医疗人数每人每年补助15元；
（五）中央财政按参加新型农村合作医疗的人数每人每年补助20元。
第十五条 农村五保户、特困户、特困优抚对象参加新型农村合作医疗基金个人应缴部分，由市民政部门按省民政厅《湖北省城乡贫困群众医疗救助实施方案》（鄂民政发〔2004〕78号）文件精神代缴。
第十六条 鼓励集体经济组织、社会团体和个人扶持、资助新型农村合作医疗制度的资金由市财政部门统一接收，并及时进入市新型农村合作医疗基金专户。
第十七条 农民参加新型农村合作医疗采取边登记、边签订合同、边收取基金、边核发医疗证的方式进行。区、乡（镇）人民政府负责组织与协调，村组干部负责入户登记，乡（镇）合管办和卫生院受市合管办委托，负责与农户签订服务合同、核发《新型农村合作医疗证》；乡（镇）财政所负责收取新型农村合作医疗基金农户个人缴费部分，并及时存入市新型农村合作医疗基金专户。
第十八条 新型农村合作医疗制度执行的年度为每年的元月1日至12月31日，每年11月30日为农民参加下年度新型农村合作医疗的登记、缴费截止时间，逾期不补，也不得要求返还已缴纳的合作医疗基金。2006年缴纳时间可月31日。
第五章 基金管理
第十九条 新型农村合作医疗基金实行以市为单位统筹，由市财政在市农村信用合作社设立新型农村合作医疗基金账户，专户管理，专款专用，封闭运行。
第二十条 市合管办按照“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则负责编制新型农村合作医疗基金年度预算，年终及时编制年度决算，报市合管委和财政部门审批。
第二十一条 新型农村合作医疗基金分为住院医疗基金、门诊医疗基金、大病救助金、风险基金：
（一）住院医疗基金占73.2%，用于参加新型农村合作医疗病人封顶线以内的住院医疗费用的补偿；
（二）门诊医疗基金占21.8%，用于参加新型农村合作医疗人员门诊医疗费用的补偿；
（三）大病救助金占2%，主要用于当年住院医疗费用累计补偿超过封顶线病例及门诊大（慢）病的救助；
（四）风险基金占3%，主要用于新型农村合作医疗基金的财务透支和意外情况的应急处理。风险基金滚存累计金额达到上一年度筹资总额的10%后不再提取。
住院医疗基金、大病救助金、风险基金由全市统筹管理；
门诊医疗基金按参合农民人均12元的标准核发到家庭账户，用于参加新型农村合作医疗病人门诊医疗费用的补偿。
第二十二条 门诊医疗费、住院医疗费由市合管办每月向定点服务医疗机构核拨一次。每月的前10日为上个月发生的门诊医疗费、住院医疗费的结算时间。
第六章 医疗补偿
第二十三条 参加新型农村合作医疗的农民当年因病接受治疗可获得医疗费补偿。
第二十四条 参加农村新型农村合作医疗的农民，门诊补偿费用按每人每年12元标准划入门诊家庭账户，包干使用。每户年报销门诊医疗费用数额不得超过家庭账户总额，年末有节余可转下年度使用，但不得抵缴下年度个人应缴费用。参加新型农村合作医疗的农民因病住院治疗，可获得住院期间包括药费、床位费、手术费、材料费、处置费、输液费、输氧费、治疗抢救输血费、常规检查和常规治疗费用的补偿。住院医疗费补偿设立起付线和封顶线，起付线标准为：乡（镇）卫生院住院治疗的起付线标准为100元；市中医医院、市妇幼保健院、市三医院为300元；市中心医院为500元；市以上公立医院为800元。住院治疗费补偿封顶线为15000元，参加新型农村合作医疗的农民每次住院的医疗费用在起付线以下部分由个人负担，起付线以上部分从新型农村合作医疗住院医疗基金中分段按比例补偿：
（一）在乡（镇）卫生院住院治疗，医疗费用在101元至1000元补偿50%；1001元至2000元补偿55 %；2001元至4000元补偿60%；4001元以上补偿70%。
（二）在市中医医院、妇幼保健院、三医院住院治疗，医疗费在301至2000元补偿40%；2001元至4000元补偿45%；4001元至6000元补偿50%；6001元以上补偿55%。
（三）在市中心医院住院治疗的，医疗费在501至2000元补偿35%；2001元至4000元的补偿40%；4001元至6000元补偿45%，6001元以上的补偿50%。
（四）在市以上定点医疗机构住院治疗，医疗费用801至2000元补偿20%；2001元至4000元补偿25 %；4001元至6000元补偿30%；6001元至8000元补偿35%；8001元以上的补偿40%。
参合农民住院期间使用符合基本用药目录范围内的中药饮片，规定范围的中医适宜技术治疗疾病所发生的费用在本条各级各段报销比例基础上将补偿比例提高10个百分点。
参加新型农村合作医疗的孕妇住院分娩每人补助60元，由产妇出院时申请，由接生定点医疗机构直接予以补偿，对发生产科并发症、合并症的孕产妇发生的住院费用，按一般住院补偿标准予以报销，但不再享受定额补助。
第二十五条 住院医疗费补偿封顶线是指新型农村合作医疗基金为每个人在1年内累计补偿住院医疗费总额，即1年内不得超过15000元。
第二十六条 新型农村合作医疗补偿办法：
（一）门诊医疗费的补偿，汀祖镇作为门诊统筹试点，由鄂城区合管办制定《门诊医疗费用补偿办法》报市合管办批准后实施。其它乡（镇）实行门诊家庭账户，包干使用，就诊时由接诊的定点医疗机构直接补偿给患者；
（二）在本市内定点医疗机构住院发生的医疗费用，由提供服务的定点医疗机构按政策规定直接补偿给患者，定点医疗机构为患者补偿结算的原始凭证由所驻地的合作医疗委托经办机构初审汇总后定期到市合管办审核拨付；
（三）新型农村合作医疗参与者外出打工、暂住、探亲期间因病需要住院，原则上应回本市定点医疗机构住院治疗，因抢救、病情严重或病情发展快的患者异地住院实际发生的费用，按二十三条规定的相当级别医疗机构相应各段补偿数额的50%予以报销。外出打工、暂住、探亲时因病住院或经市合管办批准转到市外住院的，由就医者自出院之日起30日内到户口所在乡（镇）合管办按规定报销。报销时须携带服务医疗机构的诊断证明书、住院病历小结、医药费用清单（需病人或家属签字）、正规收据和《新型农村合作医疗证》、身份证、户口簿；
（四）因病情需要必须使用特殊材料的按特殊材料费用的20%比例补偿。
第二十七条 住院治疗期间除常规检查费用以外，因病情诊治需要进行其它特殊检查、检验所发生的费用总额在200元（含200元）以下的，按规定纳入住院补偿范围；总额超过200元的，按200元纳入住院补偿范围。
第二十八条 下列情形不纳入新型农村合作医疗补偿范围：
（一）斗殴致伤、酗酒、服毒、自残、自杀、机动车辆造成的交通事故等所致医药费用；
（二）经鉴定属医疗事故或已经产生医疗事故争议尚未经过鉴定的；
（三）工伤、计划生育及家庭病床发生的医疗费用；
（四）使用《鄂州市新型农村合作医疗基本用药目录》之外的药品费用；
（五）无有效转诊、转院手续或未经批准在非新型农村合作医疗定点医疗机构就诊发生的住院医疗费用；
（六）与疾病无关的检查费、治疗费和不符合处方用药的药品费用（排除性的诊断检查费用除外）；
（七）无法抗拒的自然灾害、重大疫情流行和群发性中毒事件所发生的医疗费用；
（八）义眼、义肢、移植器官、美容、美体、视力和齿形矫正等费用；
（九）其它城镇职工医疗保险不予补偿的费用。
第七章 服务体系
第二十九条 市新型合作医疗管理办公室对参与新型农村合作医疗服务的市、乡（镇）、村三级医疗机构（村级医疗机构必须是实行镇村一体化管理的）实行资格确认、定点动态管理。经考核审查合格的，确认为新型农村合作医疗定点服务医疗机构，发给“新型农村合作医疗定点服务医疗机构”资格证书，并向社会公布。
第三十条 参加新型农村合作医疗的农民因病可凭本人的《新型农村合作医疗证》在鄂州市内自主选择优质、价廉、方便、安全的新型农村合作医疗定点服务医疗机构就诊。
第三十一条 新型农村合作医疗定点服务医疗机构在接诊参加新型农村合作医疗患者时，必须坚持先验证、登记，后处置的原则（急诊抢救病人除外）。
第三十二条 新型农村合作医疗定点服务医疗机构应增强服务功能，提高服务质量，满足农民群众防病治病需要。
第三十三条 新型农村合作医疗定点服务医疗机构应严格执行国家有关医疗服务收费标准和新型农村合作医疗服务项目结算标准，严格控制医疗费用的不合理增长，尽量减少患者医疗费用支出。
第三十四条 新型农村合作医疗定点服务医疗机构应严格执行《合作医疗基本用药目录》，住院病人的药品总费用中合作医疗基本用药费必须占85%以上。
第三十五条 参加新型农村合作医疗在住院治疗需要转诊到市外定点医疗机构的，转诊医疗机构出具转诊证明，及时到市合管办办理审批手续。急危重病人可先转院，但必须在3日内补办转诊审批手续。对需要转上级医疗机构治疗的病人，下级医疗机构及时转诊，患者病情稳定需进行康复治疗的，应回基层定点医疗机构继续治疗。
第三十六条 建立农民健康档案，每年由乡（镇）卫生院组织参加了新型农村合作医疗且本年度家庭成员没有使用合作医疗基金的农民进行一次健康检查，体检项目由市合管办确定，其体检费从门诊家庭账户中收取。
第八章 监督管理
第三十七条 市合管委应定期向市新型农村合作医疗监督管理委员会报告全市新型农村合作医疗运行情况，主动接受监督。
第三十八条 市审计、财政部门每半年对新型农村合作医疗基金的收支和管理情况进行审计，并向市政府、市合管委报告审计情况，向社会公示审计结果。
第三十九条 新型农村合作医疗定点服务医疗机构应公开新型农村合作医疗基本用药目录、医疗服务项目和手术项目结算标准、医疗费用补偿程序以及每月公示医疗费用补偿情况。
第四十条 市合管办应向社会公示参加新型农村合作医疗农民的权利与义务、新型农村合作医疗投诉电话，并自接到投诉之日起20个工作日内对投诉事项给予回复。
第九章 奖 惩
第四十一条 对在实施新型农村合作医疗制度中取得优异成绩的定点服务医疗机构、新型农村合作医疗管理人员和医务人员，由市新型合作医疗管理办公室、市卫生局给予表彰、奖励。
第四十二条 新型农村合作医疗管理机构的人员有下列行为之一者，由市卫生局责令改正，视其情节轻重，对其负责人、直接责任人分别给予通报批评或行政处分，并追缴非法所得和依法给予一定的经济处罚；构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任：
（一）工作严重失职或违反财经纪律造成新型农村合作医疗基金损失的；
（二）贪污、截留、挪用新型农村合作医疗基金或索贿受贿、徇私舞弊的；
（三）擅自批准不属新型农村合作医疗补偿项目的；
（四）擅自更改参加新型农村合作医疗人员待遇的；
（五）其它违反新型农村合作医疗规定的。
第四十三条 新型农村合作医疗定点服务医疗机构及其人员有下列行为之一者，由市卫生行政主管部门视其情节轻重，分别给予警告、通报批评或依法给予经济处罚，并限期改正，拒不整改或整改无明显效果的，取消其新型农村合作医疗定点服务医疗机构资格。属医务人员个人行为的，由相关部门吊销其执业资格：
（一）将未参加新型农村合作医疗人员的医疗费纳入新型农村合作医疗基金支付的；
（二）违反新型农村合作医疗用药规定，目录外药品费用超过第三十四条规定比例的；
(三)住院病历不按规定详细记录病情、治疗经过、药品使用情况，治疗和使用药品与处方、病历记载不符的；
（四）利用职权开搭车药、回扣药及串换药品的；
（五）故意截留病人，不及时转诊延误病情的；
（六）将不符合入院标准的病人收院治疗或故意延长病人住院时间的；
（七）虚挂住院病人，做假病历，与患者串通套取新型农村合作医疗基金的；
（八）其它违反新型农村合作医疗管理规定的。
第四十四条 参加新型农村合作医疗人员有下列行为之一者，市合管办应责令其退回已发生的费用并可暂停其享受新型农村合作医疗待遇6个月：
（一）将本人新型农村合作医疗证件借给他人使用的；
（二）私自涂改医药费收据、病历资料、处方等虚报冒领的；
（三）其它违反新型农村合作医疗管理规定的。
第十章 附 则
第四十五条 本办法应用中的有关问题由市新型农村合作医疗管理办公室会同市卫生局负责解释。
第四十六条 本办法与上级有关规定不一致的，以上级规定为准。
第四十七条 本办法自2007年1月1日起实施。
