小儿肺炎防治方案
卫生部
小儿肺炎防治方案
卫生部
前言
根据1974年至1976年全国12省市儿童死亡回顾调查和近期我国第一批10个妇幼卫生示范县的儿童死亡回顾调查，表明肺炎为我国小儿第一位死亡原因。小儿肺炎死亡占整个儿童死亡的1／5以上，尤其婴幼儿死亡率更高。世界卫生组织已将小儿肺炎列为3种重要儿科疾病
之一。由于本病严重威胁儿童生命及健康成长，因而是我国儿童保健工作中重要任务之一。为了深入开展肺炎的防治工作，提出以下方案。
一、预 防
（一）婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人。宣传儿童有呼吸道感染时不出门，流行季节少串门，不到公共场所去。父母感冒时应尽可能少接触年幼子女，接触时应带口罩。
小儿患病要做到早诊早治，要求家长当患儿仅有发热、咳嗽时可在家中及村内治疗；当患儿有呼吸增快、轻度呼吸困难时在村内应用青霉素或中药治疗；如出现鼻扇、三凹征等明显呼吸困难时，应在村内注射1次青霉素和适当剂量的强心剂（毒毛旋花子甙Ｋ或西地兰）后送乡卫生院或
县医院治疗。注意不要包裹太严密，要使患儿呼吸通畅，以免窒息。
（二）做好儿童的计划免疫，特别是麻疹活疫苗和百白破混合制剂的注射，以减少继发肺炎的发生。积极提倡母奶喂养，合理添加辅食。积极预防佝偻病、营养不良等。提倡户外活动，多晒太阳。培养良好的饮食及卫生习惯，小儿衣着不过厚或过薄，婴儿不要包裹过紧，平时居室内要
每日定期开窗换气。加强早产儿及体弱儿（包括先天性心脏病患儿）的保护和护理。
（三）已患肺炎的婴幼儿抵抗力弱，易染他病，应积极预防可能引起严重预后的并发症，如脓胸、脓气胸等。在病房中应将不同病因的患儿尽量隔离，特别是发现腺病毒肺炎患儿，应争取单间隔离。恢复期及新入院患儿也应分开，医务人员接触不同患儿时，应带口罩、接触每一患儿后
都应用肥皂洗手。
二、诊 断
（一）病理病因分类
1．临床
（1）支气管肺炎
1）细菌性：主要由肺炎球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等引起。
2）病毒性：主要由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒或副流感病毒引起。
诊断依据：
①急性发病。
②发热（热度可高可低，部分可无发热）。
③咳嗽。
④可有呼吸困难（如鼻扇、三凹、点头呼吸、呻吟等症状，幼婴、体弱儿及营养不良儿可表现不明显）及发绀。
⑤听诊肺部有中细湿罗音。
（2）毛细支气管炎：也是一种病毒肺炎，主要由呼吸道合胞病毒、腺病毒或副流感病毒引起。
诊断依据：
①2岁以内发病，多发生于6个月以内。
②急性发病，突然发作性喘憋为本病的特点，发病前常先有感冒。
③发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，有鼻扇、三凹征，发绀明显。
④可有高热，但多在38℃以下或不发热。
⑤两肺听诊有广泛哮鸣音，不喘时可听到中细湿罗音或捻发音。
（3）大叶肺炎：一般由肺炎球菌引起。
诊断依据：
①急性发病。
②发热或不发热。
③咳嗽和／或胸痛。
④肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，或胸部呼吸运动一侧减弱，语音震颤增强。
（4）支原体肺炎：由肺炎支原体引起，诊断依据与大叶肺炎近似。
（5）其他：真菌性肺炎，衣原体肺炎、原虫性肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎等。
2．Ｘ线
（1）支气管和其他肺炎：胸片或胸部透视有斑片状阴影。毛细支气管炎还常有肺透明度增加。
（2）大叶肺炎：胸片或胸部透视有节段或大片阴影。支原体肺炎有大片状阴影或两侧片状阴影。
（注：在基层Ｘ线不是必备条件，但县以上医院应进行Ｘ线检查）
3．病因（县以下多不易做到，写在这里，供参考）：
（1）痰培养或胸腔穿刺液培养有致病菌生长。
（2）血培养致病菌阳性。
（3）死后肺穿刺肺组织病毒分离或细菌培养阳性。
（4）咽拭子病毒分离阳性（或快速诊断例如萤光抗体检查阳性），双份血清特异抗体恢复期4倍以上升高。
（二）病程分类
1．急性：病程在1个月以内。
2．迁延性：病程在1～3个月。
3．慢性：病程在3个月以上。
（三）病情分类：
1．轻症：呼吸系统症状为主。
2．重症：除呼吸系统症状之外，合并有心力衰竭、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血、超高热或体温不升、中毒性脑病或伴有较严重的先天性心脏病。
附一、几种特殊肺炎的临床诊断参考依据
一、新生儿肺炎
（一）全身反应差（如软弱、吃奶差等）
（二）1．口周青紫和／或口吐白沫，
2．安静时呼吸持续增快＞60次／分，
3．点头呼吸或三凹症，
4．有羊水吸入史和／或反复呛奶。
上述4条中任何2条者。
二、金黄色葡萄球菌肺炎
（一）多数有不规则高热，常表现为弛张热。
（二）中毒症状重，少数病例可有中毒性休克，可能出现多形易变性皮疹（猩红热或麻疹样皮疹等）。
（三）肺部以外有金黄色葡萄球菌病灶。
（四）一般白细胞数增高，中性粒细胞百分数增高，少数病例白细胞明显减低。
（五）Ｘ线检查可能在短时间内发现肺大泡或肺脓肿。
（六）肺炎伴有脓胸，穿刺液培养或涂片证明有金黄葡萄球菌。
三、婴幼腺病毒肺炎（注）
（1）多发生在6个月至2岁。
（2）骤然发热，高热稽留或弛张，抗生素治疗无效。
（3）嗜睡、萎靡等神经症状比较明显，且出现较早。
（4）面色苍白、发灰，重者肝肿大明显，易有心力衰竭。
（5）肺部体征出现较迟，发热第3—5日后肺部开始出现湿罗音，以后肺部实变逐渐增大，可有叩浊，呼吸音减低及管状呼吸音。
（6）白细胞偏低，多在1万以下，中性粒细胞一般不超过70％。
注：6个月以下婴儿腺病毒肺炎病情多很轻。
附二、肺炎主要并发症临床诊断参考依据
（一）心力衰竭临床诊断参考依据：
（1）心率突然超过180次／分；
（2）呼吸突然加快，超过60次／分；
（3）突然发生极度烦躁不安；
（4）明显发绀，面色、皮肤苍白、发灰、发花、发凉，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，尿少或无尿。
（5）有奔马律、心音低钝、颈静脉怒张。Ｘ线检查示心脏扩大。指纹延至命关或气关，并由红色转蓝色等。
（6）肝脏迅速增大。
（7）颜面、眼睑或下肢水肿。
如果出现1—4项，作为疑似心力衰竭，第5项供参考，先用氧及镇静剂（复方氯丙嗪或安定），20—30分钟后如能入睡，1—4项症状缓解，即可间断停氧。如仍不好转，或出现肝脏增大和／或水肿，即可确诊为合并心力衰竭。应即用速效洋地黄剂、利尿剂等。
注：以上标准不包括新生儿和毛细支气管炎患儿。
（二）呼吸衰竭诊断参考依据
（1）临床诊断参考依据：
1）轻症呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征明显，呼吸加快，偶有呼吸节律改变。口唇发绀，轻度烦躁或精神萎靡。
2）中症呼吸衰竭：呼吸困难、三凹征加重，呼吸浅快，节律不整，偶有呼吸暂停。口唇发绀明显（有时呈樱红色），嗜睡或躁动，对针刺反应迟钝。
3）重症呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征明显或反而不明显，呼吸由浅快转为浅慢，节律紊乱，常出现下颌呼吸和呼吸暂停，呼吸音减低。口唇发绀加重，四肢末端发绀、发凉。昏睡或昏迷，甚至惊厥。此时可能出现脑水肿、脑疝表现（如球结膜水肿、视神经乳头水肿、瞳孔及肌张力改
变等）。
（2）血气指标：
1）Ⅰ型呼吸衰竭（轻症呼吸衰竭）：非高原地区吸空气时Ｐa Ｏ2 ≤6．65ｋＰａ（50ｍｍＨｇ）。
2）Ⅱ型呼吸衰竭：Ｐa Ｏ2 ≤6．65ｋＰａ（50ｍｍＨｇ）及Ｐa ＣＯ2 ≥6．65ｋＰａ（50ｍｍＨｇ）（中症：Ｐa ＣＯ2 为6．65—9．18ｋｐａ（50～69ｍｍＨｇ）；重症Ｐa ＣＯ2 ≥9．31ｋｐａ（70ｍｍＨｇ）。
三、冶 疗
（一）一般治疗：保持室温在18℃左右，相对湿度65Ｃ％，每日定期室内换气（注意避免穿堂风）保证饮食及水分入量，加强护理。
（二）抗生素的应用：肺炎球菌肺炎或链球菌肺炎，用青霉素（5—10万单位／千克（公斤）／日，分两次肌注，或用复方新诺明。
流感杆菌肺炎：用青霉素或复方新诺明，或用氨苄青霉素。
金黄色葡萄球肺炎：用红霉素、新青霉素Ⅱ、先锋霉素Ⅱ等一种或二种联合应用（亦可慎用氯霉素）。
大肠杆菌肺炎：氨苄霉素、庆大霉素、羧苄青霉素等二种联合应用。
支原体肺炎：用红霉素、四环素、白霉素、乙酰螺旋霉素等一种即可。
对于病因诊断不够明确，根据临床考虑细菌性肺炎可能性大，可首先采用青霉素治疗。
（三）中医治疗：诊断为病毒肺炎，不怀疑有细菌继发感染者，可应用中医治疗。
（四）给氧：必须正确掌握给氧方法。一般鼻管给氧，氧流量每分钟500～1000毫升，氧气必须通过水增加湿度。
（五）保持呼吸道通畅：适当地吸痰，喘憋严重时使用支气管解痉及镇静药（非那根或冬眠灵），保持足够的液体入量，有利于痰液的排出。患儿口服量不足者，应谨慎地进行输液，对液量、电解质、点滴速度均应特别注意。
（六）对活动性佝偻病患儿给维生素Ｄ时，根据情况可选用口服，或用突击疗法，Ｄ3 40万单位肌注，并服钙剂。
（七）肺炎合并心力衰竭的治疗：主要为强心，或并用利尿及血管扩张剂。强心剂首选西地兰（或毒毛旋花子甙）或地高辛。西地兰剂量为每次0．01—0．015ｍｇ／千克（公斤）体重，静推或加入点滴小壶中，必要时2—3小时可重复一次，以后改为地高辛洋地黄化。不太急
的病例，一开始就可以应用地高辛，口服化量＜2岁0．04—0．06ｍｇ／千克（公斤）体重，＞2岁0．03—0．04ｍｇ／千克（公斤）体重，首次用化量的2／5，以后每6—8小时给1／5量。末次给药12小时后开始用维持量，维持量每日为化量的1／5，分2次服。静
脉注射为口服量的3／4。
（八）肺炎合并呼吸衰竭的防治
1．积极治疗原发病。
2．保持呼吸道通畅，清除分泌物，用中西药（必嗽平、痰易净、竹沥水等），液化痰液及排痰，并应及时吸痰。超声雾化吸入，每次15—20分钟，每日3次，雾化后要吸痰。足够的液体供给对痰液液化也有帮助。
3．及时正确给氧，此时需用雾化口罩给氧，每分钟用氧3—5升。
4．如患儿已有心力衰竭，应及时治疗。
5．如同时有代谢性酸中毒，则可用适量碳酸氢钠。
6．中药人参注射剂可试用。
7．呼吸兴奋剂一般效果不大。
8．必要时应用人工呼吸器。
1986年5月25日
深圳经济特区水资源管理条例
广东省深圳市人大常委会
深圳经济特区水资源管理条例
广东省人大常委会
（1994年12月26日深圳市第一届人民代表大会常务委员会第二十七次会议通过 1994年12月26日公布 1995年3月1日起施行）
目 录
第一章 总 则
第二章 引水、蓄水管理
第三章 取水管理
第四章 水资源保护
第五章 水资源费的收取和使用
第六章 法律责任
第七章 附 则
第一章 总 则
第一条 为加强水资源管理，合理开发利用及保护水资源，充分发挥水资源综合效益，适应深圳经济特区经济发展和人民生活的需要，根据《中华人民共和国水法》，结合特区实际，制定本条例。
第二条 本条例所称水资源包括地表水及地下水。海水、河口半咸水的开发、利用、保护和管理，另行规定。
本条例所称水工程包括蓄水工程、引水工程及取水工程。蓄水工程是指拦蓄地表径流的工程；引水工程是指在蓄水工程之间接引蓄水的工程或接引江河水到蓄水工程的工程；取水工程是指直接从江河、地下取水的设施。
第三条 水资源属于国家所有。
经交纳水资源费后，蓄水工程内的蓄水归蓄水工程所有人所有，经开采的地下水归地下水开采人所有。
农业集体经济组织所有的水塘、水库中的水，属于集体所有。
第四条 开发利用、保护水资源，应当全面规划、统筹兼顾、综合利用、讲求效益，充分发挥水资源的多种功能。
第五条 鼓励多渠道投资开发利用，保护水资源。兴建引水或蓄水工程的，可享受基础产业投资的优惠政策。蓄水工程自竣工之日起三至五年内免交水资源费。
第六条 各级人民政府应当加强对节约用水的管理，促使用水单位和个人采用节约用水的先进技术，提高水的重复利用率，降低水的消耗量。鼓励靠海区域积极利用海水，对节约用水和进行有关的科学技术研究成绩显著的单位和个人给予奖励。
第七条 深圳市人民政府（以下简称市政府）的水行政主管部门（以下简称市水主管部门）是水资源的主管部门，负责水资源的统一管理；各区人民政府的水行政主管部门（以下简称区水主管部门）按照本条例的规定，负责本辖区内的水资源管理工作。
第八条 市水主管部门应根据市发展总体规划会同有关部门编制水资源开发利用综合规划（以下简称综合规划）及中长期供水规划（以下简称供水规划）。
综合规划及供水规划应在满足生活用水的基础上，兼顾各地区、各行业的需要。
综合规划及供水规划经市政府批准后实施，未经市政府批准不得变更。
第二章 引水、蓄水管理
第九条 兴建引水、蓄水工程，应符合综合规划及供水规划，遵守防汛抗洪、环境保护和水土保持的有关规定。引、蓄饮用水的，水质应符合国家标准。
第十条 兴建总库容十万立方米以上，一百万立方米以下的蓄水工程应经区水主管部门审批，并报市水主管部门备案。
兴建引水工程或总库容一百万立方米以上，一千万立方米以下的蓄水工程应经市水主管部门审核批准。
兴建总库容一千万立方米以上的蓄水工程，应经市水主管部门审核，报上级水行政主管部门批准。
本条所称“以上”包含本数，“以下”不含本数。
第十一条 申请兴建引水、蓄水工程应向市或区水主管部门报送下列资料：
（一）项目建议书；
（二）可行性报告；
（三）地质资料；
（四）环境保护行政主管部门的审查意见；
（五）市、区水主管部门规定应报送的其他文件。
第十二条 市、区水主管部门应自接到申请单位的前条所列资料之日起三十日内进行审批，并作出书面答复。
经过批准的引水或蓄水工程项目，由申请者依法办理有关立项、用地及报建手续。
第十三条 蓄水工程所有人（以下简称业主）应于每年十二月将其下年用水计划报市水主管部门核准。经核准的用水计划未经市水主管部门批准不得擅自变更。
业主用水应安装经技术监督部门检定合格的量水设施。
第十四条 业主转让其蓄水应符合核准的用水计划，并可以收取源水费，但不得超过规定的源水费标准。
源水费标准由市水主管部门会同市物价主管部门拟定，报市政府批准，批准后的标准一年内不得变更。
第十五条 业主转让蓄水，应与用水单位签订供水协议。供水协议应包括以下条款：
（一）业主及用水单位名称、地址；
（二）供水总量、最大日供水量；
（三）水质标准；
（四）供水方式；
（五）供水期限；
（六）源水费；
（七）违约责任。
供水协议应采用市水主管部门制定的标准格式，并于签订之日起七日内由业主报送市水主管部门备案。
第十六条 业主之间转让蓄水，应签订调水协议，调水协议经市水主管部门批准后生效。
确需调水而业主之间达不成调水协议的，由市水主管部门作出调水决定。
第十七条 因抢险救灾需紧急用水的，市水主管部门可指令业主供水，业主不得拒绝。
第三章 取水管理
第十八条 利用取水工程取水应持有取水许可证，但下列情形除外：
（一）为农业灌溉年取水量5万立方米以下的；
（二）用人力、畜力或其他简易方法月取水量100立方米以下的；
（三）为农业抗旱应急必须取水的；
（四）为消除对公共安全或公共利益的危害而必须取水的。
第十九条 申请取水许可证，应向市水主管部门提交下列资料：
（一）申请书；
（二）取水地点、数量、方式、用途；
（三）量水设施、节水措施和污水处理措施；
（四）地质资料；
（五）环境保护行政主管部门的审查意见；
（六）与有利害关系的第三人签订的协议副本。
第二十条 市水主管部门应自接到前条所列资料之日起三十日内决定批准或不批准。批准的，发给取水许可证；不批准的，书面答复申请人。
第二十一条 取水许可证持有人（以下简称持证人）应按取水许可证的规定取水，不得擅自变更取水的地点和超过规定的取水量。
第二十二条 持证人应在取水口或取水点安装经技术监督部门检定合格的量水设施。
第二十三条 取水许可证规定的取水期限届满，或取水已达到取水许可证规定的取水总量的，取水许可证自行失效。
需延长取水期限的，应在距期满九十日前向市水主管部门提出申请。
第二十四条 取水许可证规定的取水期限超过一年的，市水主管部门应对取水许可证进行年审。
第二十五条 取水许可证不得出借，出租或转让。
第二十六条 取得取水许可证后连续一年未取水的，由市水主管部门吊销其取水许可证。
第二十七条 地下水的取水区域出现超采情形的，市水主管部门可责令限制开采或终止开采。
责令终止开采的，由市水主管部门收回取水许可证。
第四章 水资源保护
第二十八条 任何单位和个人均有保护水资源的义务。
各级人民政府和有关部门应加强对水污染防治的监督管理。任何单位和个人应严格遵守有关水污染防治的法律、法规、规章的规定，保护和改善水质。
第二十九条 各级人民政府和有关部门应采取下列措施涵养水源：
（一）营造和保护水源涵养林，严禁乱砍滥伐；
（二）植树、种草，绿化荒山、荒坡、荒地、废置的采石场；
（三）严禁陡坡开荒、防止水土流失；
（四）城市建设，应当采取有利于雨水渗入地下的工程措施和生物措施。
第三十条 城市开发和建设，应减少植被破坏，取土场、开挖面和废弃的砂、石、土存放地的裸露土地，开发者应在规定时间内植树种草，防止水土流失。
第三十一条 生活垃圾填埋场及危险废物填埋场应有相应的防渗措施和渗出液的处理措施。禁止任何单位和个人利用渗井、渗坑、裂隙、溶洞和漫流向地下排放、倾倒污水。
第三十二条 开发利用地下水，应维持采补平衡。有条件的地区和单位应充分利用雨洪和符合标准的弃水进行回灌，补充涵养水源。
在海水入侵地区，未经批准不得增打深井或增加开采量。
第三十三条 水主管部门及其他有关部门，应按照专业分工，设置水文、水质监测站、网和地下水动态观测网，开展水质、水量的监测工作。
第五章 水资源费的收取和使用
第三十四条 业主或持证人应按本条例规定向市水主管部门或其授权部门交纳水资源费。
第三十五条 业主自用其蓄水的，应按实际用水量交纳水资源费，但用于农业灌溉、水产养殖和家庭生活的，可免交水资源费。
总库容不足十万立方米的，免交水资源费。
第三十六条 转让蓄水的业主应按实际的供水量或调水量交纳水资源费，但供（调）水中有从外购入的，可再交纳购入部分的水资源费。
持证人按实际取水量交纳水资源费，但本条例第十八条规定的除外情形以及部队、学校生活用水可以免交。
第三十七条 水资源费的收取标准应按不同类别（地表水、地下矿泉水、地下热水、其他地下水）、不同用途和不同水质确定。具体收取办法由市政府制定。
第三十八条 水资源费应纳入市财政统一管理，专项用于饮用水源保护区原居民的补偿费用和水资源的开发、利用、保护及相关的科学研究和奖励，其年度使用计划由市水主管部门会同市财政部门制定，由市财政部门和审计部门监督。
第六章 法律责任
第三十九条 违反本条例第十三条第二款或第二十二条规定，未安装使用量水设施的，由市水主管部门责令其限期改正，并按该项输水设施或取水工程的满负荷运转计算总输水量或取水量，补交水资源费；使用未经技术监督部门检定合格的量水设施的，由市水主管部门责令其限期改正
，收取多取水量二十倍的水资源费，并处以二千元以上二万元以下罚款。
第四十条 违反本条例第十四条第一款规定，超过源水费标准收取源水费的，由市水主管部门没收超收部分源水费，并处超收部分源水费三倍的罚款。
第四十一条 违反本条例第十六条第二款规定，拒不执行调水决定的，除责令调水外，由市水主管部门处以应调水量源水费二倍的罚款。
第四十二条 违反本条例第十七条规定，拒不执行市水主管部门供水指令，造成损失或使损失扩大的，应负赔偿责任，造成重大损失构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十三条 违反本条例第十八条规定，未持有取水许可证取水的，由市水主管部门责令停止取水，没收其非法所得和取水工具，并按该项取水工程的满负荷运转计算取水量，处以源水费十倍的罚款。
第四十四条 违反本条例第二十一条规定，擅自变更取水地点的，由市水主管部门责令其限期改正，期满仍未改正的，吊销取水许可证。超量取水的，由市水主管部门责令其限期改正，处以多取水量源水费二十倍的罚款。
第四十五条 违反本条例第二十五条规定，出借、出租或转让取水许可证的，由市水主管部门没收其非法所得，处以非法所得三倍的罚款，并吊销取水许可证。
第四十六条 取水给他人造成妨碍或损失的，应负责排除妨碍，赔偿损失。
第四十七条 污染蓄水或地下水，造成他人损失的，污染方应负赔偿责任。
第四十八条 违反本条例第三十一条规定的，市、区水主管部门和环境保护部门可责令其改正，并由环境保护部门依法处理。
第四十九条 违反本条例第三十二条第二款规定，未经批准增打深井或增加开采量的，由市水主管部门责令其限期改正，收取多取水量二十倍的源水费，并处以二千元以上二万元以下罚款。
第五十条 市、区水主管部门及其他有关部门的工作人员违反本条例的规定，滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊，构成犯罪的，依法追究刑事责任；不构成犯罪的，依据有关规定给予行政处分。
第五十一条 当事人对区水主管部门的处罚决定不服的，可自接到处罚通知书之日起十五日内向市水主管部门申请复议。
对市水主管部门的处罚决定不服的，可自接到处罚通知书之日起十五日内向市政府行政复议机构申请复议。
当事人对复议决定不服的，可自接到复议决定书之日起十五日内向人民法院起诉。当事人也可自接到处罚通知书之日起十五日内直接向人民法院起诉。
当事人逾期不履行处罚决定又不申请复议或向人民法院起诉的，作出处罚决定的机关可申请人民法院强制执行。
第七章 附 则
第五十二条 本条例自1995年3月1日起施行。
1994年12月26日
