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广西壮族自治区柳州市人民政府


柳州市人民政府关于修改《柳州市城镇居民基本医疗保险暂行办法（2010）》的通知


柳政发〔2011〕69号　　　　



各县、区人民政府，市直机关各委、办、局，柳东新区、阳和工业新区管委会，各企事业单位：

为进一步完善我市城镇居民基本医疗保险政策，确保参保人员的基本医疗需要，经研究，决定对《柳州市城镇居民基本医疗保险暂行办法》的部分条款作修改。现将修改后的《柳州市城镇居民基本医疗保险暂行办法（2011）》印发给你们，请遵照执行。

修改后的《柳州市城镇居民基本医疗保险暂行办法（2011）》从2011年7月1日起执行，原《柳州市城镇居民基本医疗保险暂行办法》同时停止执行。









二〇一一年十一月七日



柳州市城镇居民基本医疗保险暂行办法（2011）



第一条　 为进一步完善我市多层次医疗保障体系，实现人人享有基本医疗保障目标，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）、《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》（国办发〔2011〕8号）、《广西壮族自治区人民政府关于印发广西壮族自治区医药卫生体制改革的实施意见》（桂发〔2009〕29号）、《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》（桂政办发〔2011〕18号）精神，结合本市实际，制定本办法。

第二条　 柳州市城镇居民基本医疗保险实行市级统筹。柳州市市区及市辖六县行政区域内城镇居民的基本医疗保险按照本办法执行。

第三条　 本办法所称城镇居民基本医疗保险，是指政府组织实施，以家庭缴费为主，财政给予适当补助，以大病统筹为主的社会医疗互助共济制度。

第四条　 城镇居民基本医疗保险坚持低水平起步，根据经济发展水平和各方面承受能力，合理确定筹资水平和保障标准，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平；坚持自愿原则，充分尊重群众意愿；对参保居民实行属地管理；坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等的衔接。

第五条　 在实行城镇居民基本医疗保险的基础上，逐步建立多种形式的补充医疗保险，解决基本医疗保险最高支付限额以上和基本医疗保险支付范围以外的医疗费用问题。在门诊大病统筹的基础上，逐步推进门诊普通疾病统筹工作，进一步完善基本医疗保险保障机制。

第六条　 市人力资源和社会保障行政部门负责城镇居民基本医疗保险的行政管理和监督。市医疗保险经办机构负责城镇居民基本医疗保险的具体实施。

发展改革部门负责将城镇居民基本医疗保险制度建设纳入国民经济和社会发展规划，研究完善医疗服务收费标准和药品价格管理办法，并根据发展需要安排城镇居民基本医疗保险专项建设经费。

财政部门负责制定城镇居民参加基本医疗保险财政补助政策，做好财政补助的安排、拨付和基金的监督管理工作。

编制部门负责做好城镇居民基本医疗保险经办机构人员编制配备工作。

公安部门负责协助确认居民城镇户籍。

教育部门负责组织高校、职业高中、中专和中小学等全日制在校学生参加城镇居民基本医疗保险工作。

卫生部门要深化医疗卫生体制改革，加大社区卫生服务机构建设，加强医疗服务监管，规范医疗服务行为，不断提高医疗服务质量和服务水平，为参保居民提供优质价廉的服务。

食品药品监督管理部门要深化药品流通体制改革，为参保居民提供优质价廉的药品。

民政部门负责做好城镇低保对象、低收入家庭等困难居民的认定工作，协助各县区人民政府和学校提供相关资料，同时做好城镇特困群体医疗救助工作。

残疾人联合会负责残疾人员的认定，并协助提供相关资料。

各城区、县人民政府（含柳东、阳和等开发区管委会）负责组织开展城镇居民基本医疗保险的宣传动员工作，并承办申报登记、材料审核、信息录入变更和城镇居民基本医疗保险证、社会保障卡发放等工作。

第七条　 城镇居民基本医疗保险市、县财政补助资金由市、县财政部门每年列入本级财政预算。中央、自治区财政补助资金由市财政部门按规定及时足额拨付到市医疗保险经办机构。

第八条　 城镇居民基本医疗保险基金实行收支两条线管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占、挪用。城镇居民基本医疗保险基金收不抵支的，由市政府解决。

第九条　 为确保城镇居民基本医疗保险工作顺利实施，市、县医疗保险经办机构开展城镇居民基本医疗保险所需经费分别列入市、县本级财政预算。

县区人力资源和社会保障行政部门、劳动保障服务中心、街道（乡镇）劳动保障事务所、社区劳动保障服务站开展城镇居民基本医疗保险所需办公等相关经费，由县区人民政府列入本级财政预算。

第十条　 城镇居民基本医疗保险参保范围：不属城镇职工基本医疗保险覆盖范围的非从业城镇居民，具体包括：

（一）在柳州市就读的在校学生（包括在幼儿园的儿童，中小学生，全日制在校职业高中、中专、技校学生）和具有柳州市城镇户籍的未满18周岁不在校少年儿童（以下简称未成年居民）。

（二）在柳州市全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生等（以下简称高校生）。

（三）其他具有柳州市城镇户籍的非从业城镇居民（以下简称成年居民）。

第十一条　　　 城镇居民基本医疗保险缴费标准按全市城镇居民人均可支配收入的2%左右确定，具体缴费标准、财政补助标准、统筹基金起付标准、最高支付限额和支付比例，由市人力资源和社会保障行政部门会同市财政部门根据本市经济发展、基金运行情况提出意见，报市人民政府批准后执行。

柳州市城镇居民基本医疗保险费按照以下标准缴纳：

（一）成年居民缴费标准为每人每年320元。

1．属于享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上（含60周岁）的老年人，个人不缴费，政府补助320元，其中中央财政补助154元，自治区财政补助57.8元，市县财政补助本市（县）居民108.2元。

2．其他参保居民，个人缴纳120元，政府补助200元，其中中央财政补助124元，自治区财政补助42.8元，市（县）财政补助本市（县）居民33.2元。

（二）未成年居民和高校生缴费标准为每人每年225元。

1．属于享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭的未成年人，个人不缴费，政府补助225元，其中中央财政补助129元，自治区财政补助45.8元，市（县）财政补助本市（县）居民50.2元。

2．其他参保居民，个人缴纳25元，政府补助200元，其中中央财政补助124元，自治区财政补助42.8元，市（县）财政补助本市（县）居民33.2元。

本办法执行过程中如政府调整财政补助标准，则根据调整后的财政补助标准相应调整缴费标准和财政补助金额。

第十二条　　　 鼓励有条件的用人单位对职工家属参加城镇居民基本医疗保险的家庭（个人）缴费部分给予补助。

第十三条　　　 参保居民缴纳的基本医疗保险费和财政补助资金构成城镇居民基本医疗保险统筹基金。

城镇居民基本医疗保险统筹基金纳入财政专户管理，单独列账，专款专用，任何人不得挤占挪用。

第十四条　　　 城镇居民基本医疗保险统筹基金的银行计息办法按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）有关规定执行。基金利息收入计入城镇居民基本医疗保险统筹基金。

财政、人力资源和社会保障行政部门要加强对城镇居民基本医疗保险统筹基金的监督管理。审计部门要对城镇居民基本医疗保险统筹基金的收支情况和管理情况进行审计。市医疗保险经办机构要严格执行预决算制度、财务会计制度。

第十五条　　　 市、县医疗保险经办机构根据居民参保情况,每年编制一次城镇居民基本医疗保险财政补助预算。

第十六条　　　 市医疗保险经办机构应当将汇总的参保居民人数和缴费情况，于每月10日前报市财政和市人力资源和社会保障行政部门,市财政根据参保情况及时将中央、自治区、市、县财政的补助金额拨付给市医疗保险经办机构。

第十七条　　　 城镇居民分别按以下方式进行参保登记：

（一）在校学生（含高校生）以学校为参保单位整体参保，由学校统一受理登记，负责必备材料（有效身份证、户籍本、1张1寸近期免冠照片、残疾人的《中华人民共和国残疾人证》、低保对象的最低生活保障待遇审批表、其他特殊人群的相应证件材料）的收集、汇总、审核等工作，统一到市、县医疗保险经办机构办理参保缴费手续。

（二）成年居民和不在校的未成年居民持必备的参保材料（有效身份证、户籍本、1张1寸近期免冠照片、低收入家庭中60岁以上老年人的证明材料、残疾人的《中华人民共和国残疾人证》、低保对象的最低生活保障待遇审批表、其他特殊人群的相应证件材料)到居住地社区人力资源和社会保障服务站或者街道（乡镇）劳动保障事务所办理参保缴费手续。

户籍登记地在市区、居住地在各县的居民，在市区办理参保；户籍登记地在各县、居住地在市区的居民，在各县办理参保。

第十八条　　　 县（区）人力资源和社会保障部门负责审核申报登记资料。市医疗保险经办机构负责对参保居民的资料进行核查。

第十九条　　　 经审核符合参保条件的居民,应当按照缴费通知单按时足额缴纳城镇居民基本医疗保险费。

市医疗保险经办机构负责制作城镇居民基本医疗保险证和社会保障卡，社区劳动保障服务站或者街道（乡镇）劳动保障事务所负责发放城镇居民基本医疗保险证和社会保障卡。

第二十条　　　 参保居民家庭需办理人员增减、基本信息变更、证卡挂失等业务的，应及时到社区劳动保障服务站或者街道（乡镇）劳动保障事务所办理相关手续；需办理人员信息变更、补办证卡的，应及时到市、县医疗保险经办机构办理相关手续。在校学生人数增减或个人需办理信息变更、证卡挂失补办等业务的，学校应及时到市、县医疗保险经办机构办理相关手续。

第二十一条　　　　 城镇居民基本医疗保险的保险年度按自然年度计算，每年1月1日至12月31日为一个保险年度。城镇居民基本医疗保险费按年度一次性缴纳。新参保居民参保时即缴纳当年度的保费；已参保居民每年9月1日至12月28日续缴下一年度的保费。缴费地点为市、县医疗保险经办机构委托的金融机构。

第二十二条　　　　 居民办理新参保手续的时间为每年1月—8月，9月起不再办理当年度的新参保手续。

第二十三条　　　　 市医疗保险经办机构每年8月根据民政、残联部门提供的名单对享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上（含六十周岁）老年人和未成年人进行核定。

第二十四条　　　　 城镇居民基本医疗保险统筹基金由市医疗保险经办机构统一管理，用于支付参保居民住院和门诊大病、女性居民分娩、未成年居民和高校学生意外伤害等的统筹医疗费用。

参保人员退保或死亡后，原有的门诊账户余额退还本人或合法继承人，如无继承人，转入统筹基金。

第二十五条　　　　 按时足额缴纳城镇居民基本医疗保险费的参保居民，方可享受城镇居民基本医疗保险待遇。

第二十六条　　　　 新参保居民享受城镇居民基本医疗保险待遇的等待期为30天，等待期从初次缴纳城镇居民基本医疗保险费的当日开始计算。等待期内发生的医疗费用城镇居民基本医疗保险基金不予支付，由个人自行承担。

第二十七条　　　　 符合城镇居民基本医疗保险规定的门诊医疗费用按以下规定支付：

（一）参保居民患有门诊大病病种中的一种或以上并经市医疗保险经办机构审查确认的，起付标准以下由个人承担，起付标准以上由统筹基金和个人分别按支付比例承担。

同一年度内门诊起付标准只累计支付一次，具体金额为：成年居民300元；未成年居民和高校生80元。

（二）未成年居民和高校生因遭受意外伤害在门诊治疗的，由统筹基金和个人分别按支付比例承担，不需计算起付标准。

（三）除上述情形外，参保居民在门诊治疗的其它医疗费用由个人承担。

（四）参保居民门诊账户有余额的，本条（一）、（二）、（三）款中规定由个人承担的医疗费用，先由门诊账户资金支付；门诊账户资金用完后，再由个人用现金支付。

第二十八条　　　　 符合城镇居民基本医疗保险规定的住院医疗费用按以下规定结算：

参保居民因患病住院、未成年居民和高校生因遭受意外伤害住院时，起付标准以下由个人承担，起付标准以上由统筹基金和个人分别按比例承担。

参保居民每次住院均要计算一次起付标准，具体金额为：（1）成年居民每次住院：三级定点医疗机构300元，二级定点医疗机构150元，一级定点医疗机构100元。（2）未成年居民和高校生每次住院，在三级、二级、一级定点医疗机构均为100元。（3）参保居民在乡镇（中心）卫生院、定点社区卫生服务机构住院不需计算起付标准。

第二十九条　　　　 门诊或住院起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，统筹基金支付的比例为：

未成年居民和高校生：三级定点医疗机构75%，二级定点医疗机构80%，一级定点医疗机构（含卫生所，下同）85%，乡镇（中心）卫生院、定点社区卫生服务机构90%。

成年居民：三级定点医疗机构70%，二级定点医疗机构80%，一级定点医疗机构85%，乡镇（中心）卫生院、定点社区卫生服务机构90%。

第三十条　　　 参保居民定点医疗机构门诊使用乙类药品和特殊检查治疗项目，先支付比例按5%执行。在定点医疗机构住院使用乙类药品和特殊检查治疗项目，先支付比例按10%或20%执行。

第三十一条　　　　 女性参保居民参保满6个月后住院分娩且符合国家、自治区和市计划生育政策规定的，其住院分娩和产前检查医疗费用，由城镇居民基本医疗保险统筹基金每例补助500元。参保居民应在分娩之日起6个月内向市、县医疗保险经办机构申领补助并按规定提供相应材料。

第三十二条　　　　 统筹基金每年度设最高支付限额为：上年本市城镇居民人均可支配收入的6倍，且不低于5万元。

第三十三条　　　　 参保居民在非定点医疗机构急诊抢救住院、在外地突发急病以及学校学生在外地遭受意外伤害时，就近在当地社会医疗保险定点医疗机构治疗，所发生的医疗费用，先由个人现金垫支，经市、县医疗保险经办机构审核后，对符合规定的医疗费用按照市内就诊的相应标准办理报销手续。报销时应按规定提供相应材料。

因其他原因需转外治疗的，须经市医疗保险经办机构批准并办理转院手续。

不符合上述规定，擅自选择到外地医疗机构或本市非定点医疗机构就医的医疗费用，城镇居民基本医疗保险基金不予支付。

第三十四条　　　　 凡跨年度住院的，当次住院的医疗费用应在出院时按办理结算手续时间所在年度的相应标准支付。每年度的医疗费用，必须在当年度的12月25日前报销完毕。如确属12月发生的医疗费用未能及时在当年度报销的，可按下年度的支付标准报销。

第三十五条　　　　 参保居民同时参加多份或多种社会医疗保险的，不能重复享受待遇。对同一次就诊或住院所发生的同一笔医疗费用，其他社会医疗保险已支付的部分，城镇居民基本医疗保险不再重复支付。

第三十六条　　　　 参保居民未按时足额缴纳下一年度城镇居民基本医疗保险费的，从下一年1月1日起自动停止享受城镇居民基本医疗保险待遇；3月31日以前补足欠费的可恢复享受城镇居民基本医疗保险待遇；逾期仍未缴纳的，视为自动退出城镇居民基本医疗保险，参保人员退保或死亡后的门诊账户余额退还本人或合法继承人，如无继承人，转入统筹基金。再次参加城镇居民基本医疗保险的，按新参保人员办理手续。

第三十七条　　　　 城镇居民基本医疗保险的医疗费用支付范围按照柳州市城镇职工基本医疗保险医疗费用支付范围执行，下列医疗费用不纳入医疗保险基金支付范围：

　 （一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

第三十八条　　　　 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理，市、县人力资源和社会保障行政部门确定的城镇职工基本医疗保险定点医疗机构，按已确定的类别，为参保居民提供城镇居民基本医疗保险服务。

第三十九条　　　　 市、县医疗保险经办机构应与定点医疗机构签订协议，明确双方的责任、权利和义务。双方应认真履行协议，违反协议规定的，承担相应的违约责任。

第四十条　　　 城镇居民基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及支付标准按国家、自治区的规定执行。超出规定范围的医疗费用，统筹基金不予支付。

第四十一条　　　　 门诊大病是指经市社会医疗保险专家确认，治疗时间较长、治疗费用较高、门诊可基本满足治疗需要的一些疾病。经专家诊断并经市医保中心确认，参保居民在门诊治疗相应门诊大病时可享受居民基本医疗保险待遇。门诊大病包括以下疾病：

（一）慢性阻塞性肺病；（二）慢性肺源性心脏病；（三）高血压病；（四）冠心病、心绞痛、心肌梗塞；（五）慢性心力衰竭；（六）肝硬化；（七）病毒性肝炎；（八）慢性肾功能不全；（九）肾病综合征；（十）器官移植术后抗排异药物治疗（肝、肾、骨髓）；（十一）再生障碍性贫血；（十二）地中海贫血；（十三）类风湿关节炎；（十四）糖尿病；（十五）系统性红斑狼疮；（十六）脑血管病；（十七）肺结核；（十八）各种恶性肿瘤；（十九）精神疾病；（二十）骨髓增生性疾病（真性红细胞增生症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化、骨髓增生异常综合症）。

参保居民因患门诊大病享受城镇居民基本医疗保险待遇的管理办法由市人力资源和社会保障行政部门制定。门诊大病具体确认标准和用药、检查、治疗等范围由市人力资源和社会保障行政部门组织市社会医疗保险专家确定。超出规定范围的医疗费用，统筹基金不予支付。

门诊大病病种范围、支付方式和支付标准，可根据我市经济发展水平和城镇居民基本医疗保险运行情况，由市人力资源和社会保障行政部门适时调整。

第四十二条　　　　 参保居民应凭柳州市城镇居民基本医疗保险证和社会保障卡在定点医疗机构就医和结算医疗费用，个人应承担的部分，由个人支付；门诊账户或统筹基金应支付的部分，凭城镇居民基本医疗保险证和社会保障卡记账。

第四十三条　　　　 应由城镇居民基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，由市、县医疗保险经办机构与定点医疗机构暂按项目付费的方式结算，费用拨付、服务质量保证金的预留及拨付、医疗保险服务质量考核等参照《柳州市社会医疗保险费用结算办法》规定执行。

第四十四条　　　　 未成年居民和高校生因遭受意外伤害需在门诊治疗的，应在定点医疗机构门诊就诊，所发生的医疗费用由个人使用社会保障卡记录，并现金垫付（危、急、重症者可就近治疗，不需使用社会保障卡记录，费用由个人现金垫付），再到市、县医疗保险经办机构按相应支付标准报销。报销时应按规定提供相应材料。

意外伤害是指遭受不可预见、不可抗拒的外界事故造成的人身伤害，不包括以下情形：

（一）应得到民事赔偿、工伤赔偿或应当由公共卫生负担的；

（二）因自杀、自伤、自残、酗酒及本人服用（吸食、注射）毒品、打架斗殴或其他违法行为造成伤害的；

（三）未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物的；

（四）从事潜水、跳伞、攀岩、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动而导致意外的；

（五）在境外遭受意外伤害的。

第四十五条　　　　 不断完善医疗保险信息管理系统，建立覆盖全市医疗保险信息管理系统。进一步完善基金管理、费用结算与控制、医疗行政管理与监督、参保单位和个人管理服务等复合功能的医疗保障信息系统建设，积极推广参保人员“一卡通”等办法，实现医疗保险经办机构与定点机构信息系统直接结算，方便参保人员就医，增加医疗服务的透明度。

第四十六条　　　　 城镇居民基本医疗保险医疗服务管理、医疗监督与处罚办法等，按照城镇职工基本医疗保险的相关规定执行。

第四十七条　　　　 逐步建立完善社区首诊制和双向转诊的医疗管理制度。除未成年居民和高校生外，参保居民患病后，应在乡镇卫生院、定点社区卫生服务机构或一级定点医疗机构初诊，符合条件的转上级定点医疗机构诊治，在上级定点医疗机构治疗恢复、病情相对稳定后，仍需继续治疗的，应转回乡镇卫生院、定点社区卫生服务机构或一级定点医疗机构继续治疗。定点社区卫生服务机构要设立城镇居民健康档案，提高医疗服务质量和水平。

第四十八条　　　　 市、县人力资源和社会保障行政部门对定点医疗机构和参保人员执行城镇居民基本医疗保险规定的情况进行监督检查，查处各种违规行为。

第四十九条　　　　 市、县医疗保险经办机构接受人力资源和社会保障行政部门对城镇居民基本医疗保险费征缴有关的监督检查。

第五十条　　　 人力资源和社会保障行政部门和医疗保险经办机构要严格按照《社会保险法》、《劳动保障监察条例》及《劳动和社会保障部国家药品监督管理局关于印发城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕16号）、《劳动和社会保障部卫生部国家中医药管理局关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕14号）等法律法规政策有关规定，加强对定点医疗机构、定点零售药店的监督和管理。具体的监管办法由市人力资源和社会保障行政部门另行制定。

第五十一条　　　　 参保居民弄虚作假，采取隐瞒、欺诈等手段骗取城镇居民基本医疗保险基金的，市、县医疗保险经办机构不予支付，已经支付的，予以追回，暂停其基本医疗保险待遇；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第五十二条　　　　 市、县两级人力资源和社会保障行政部门、医疗保险经办机构，劳动保障服务中心、劳动保障事务所、劳动保障服务站及其工作人员滥用职权、玩忽职守，损害参保人员合法权益，或者造成城镇居民基本医疗保险基金流失的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第五十三条　　　　 建立由政府机构代表、参保人代表、社会团体代表、医药服务机构代表等参加的城镇居民基本医疗保险社会监督组织，加强对城镇居民基本医疗保险管理、服务、运行的社会监督。

第五十四条　　　　 凡举报本市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构、医疗保险经办机构、劳动保障服务中心、劳动保障事务所、劳动保障服务站及其工作人员、参保居民违反城镇居民基本医疗保险政策、侵害国家或参保人员利益的行为，经查实按照《柳州市城镇职工基本医疗保险暂行规定（2010）》（柳政发〔2010〕40号）规定给予奖励。

第五十五条　　　　 因重大疫情、灾情及突发事件发生的城镇居民医疗费用，由同级人民政府解决。

第五十六条　　　　 无本市城镇户籍且不属于本市城镇职工基本医疗保险参保范围、但在本市居住的其他外来人员，根据自愿原则，可以以个人方式参加城镇居民基本医疗保险，由个人全额缴费，不享受财政补助。参保后享受与本市参保居民同等的医疗保障。

第五十七条　　　　 全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生参保个人缴费标准和政府补助标准按照未成年人参保相应标准执行，所需政府补助资金，按照高校隶属关系，由同级财政负责安排。

第五十八条　　　　 高校生连续参加本市城镇居民基本医疗保险且在毕业后继续参加本市城镇职工基本医疗保险的，其参加城镇居民基本医疗保险的年限可视同为城镇职工基本医疗保险参保年数。

除此以外，其他人员参加城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗或其他社会医疗保险的缴费年数不能互相视同。

第五十九条　　　　 参保居民的出生日期根据居民身份证或户籍本确定，居民身份证和户籍本不一致的，以户籍本为准。

第六十条　　　 市人力资源和社会保障行政部门根据本办法制定城镇居民基本医疗保险参保缴费办法等实施细则。

第六十一条　　　　 市人力资源和社会保障行政部门在本办法基础上，逐步建立多种形式的城镇居民补充医疗保险和开展门诊普通疾病统筹工作，并制定具体实施办法。

第六十二条　　　　 本办法从2011年7月1日起执行。

























试析无权处分的效力
——兼论对《合同法》第五十一条的理解

翟鸣飞

内 容 提 要

无权处分行为的效力目前在我国学术界和实务界有三种学说：无效说、有效说和效力待定说。这三种学说分别建立在不同的物权变动体系下，本文从我国的物权变动模式的选择入手，指出债权形式主义是我国目前已经确认的物权变动模式，从而说明在债权形式主义的物权变动模式下的效力待定说，是符合我国目前法制背景和我国的国情的一种学说。对于《合同法》第51条所确定的无权处分制度，不应当以其尚未完善之处加以否认整个效力待定说，而应当在效力待定说的指导下积极完善我国的无权处分制度。作者将《合同法》第51条的内容理解为：效力待定的无权处分合同，经权利人追认或者无权处分人订立合同后取得处分权，或者在相对人善意且符合善意取得制度适用条件的情况下，成为生效的合同。并在此基础上分析无权处分行为如何与善意取得制度、权利瑕疵担保制度和不当得利制度之间的协调。
关键词：无权处分 合同效力 物权变动模式 债权形式主义 善意取得
Abstract
There are three academic theories on the efficiency of unauthorized disposition in our country at present: the theory of validity, the theory of invalidity, and the theory of validity to be decided. These theories are established on different systems of real right changing respectively. The author thinks that the Creditor’s rights pattern has been established in P.R.C. from the viewpoint of the mode of real rights changing, which illuminates the theory of validity to be decided in the Creditor’s rights pattern accords with the jural background and the situation of the P.R.C. The system of unauthorized disposition, which is stipulated in the article 51 of Contract Law, should be actively perfected rather than denying the whole system based on the incomplete article. The author deems that the contract of unauthorized disposition which is probable to be decided will become valid contract action in the condition of obligee admit posthumously, or disposer without right obtains the right after the contract concluded, even or the relative man is goodwill and answer for the condition of bona fide gaining system. The author also analyses how the unauthorized disposition assorts with the bona fide gaining system, the warranting liability for the defects of a donation system, and illegal profits system.
Key words: unauthorized disposition, the efficiency of the contract, mode of real right changing, the creditor’s rights pattern, bona fide gains


试析无权处分的效力
——兼论对《合同法》第五十一条的理解
东北财经大学 2004级民商法专业研究生 翟鸣飞

《中华人民共和国合同法》第五十一条规定：“无权处分的人处分他人财产，经权利人追认或者无权处分的人订立合同后取得处分权的，该合同有效。”对于该条规定的含义学术界争议很大 ，目前主要有以下三种不同的观点：无效说、有效说、效力待定说。
无效说是建立在债权意思主义的物权变动模式的基础上，将无权处分行为一概视为无效行为，这一观点目前只有少数学者主张，属少数说；有效说是建立在物权行为理论基础上，区分了物权行为和债权行为，物权行为因无权处分人不具有处分权而效力待定，之后权利人拒绝追认或无权处分人最终没有取得处分权而导致物权行为无效，债权行为效力仍不受影响，这些观点可谓目前的有力说 ；效力待定说是指当事人之间的债权合同效力待定，它建立在债权形式主义的物权变动模式上，这一观点是当前我国学术界和实务界的通说 。本文力图从债权形式主义已经确认为我国的物权变动模式的角度出发，来说明效力待定说是符合我国国情和法制背景的一种观点，从而讨论无权处分行为的效力问题，以及无权处分行为与各制度之间的协调问题。

一、物权变动模式的选择
以上三种学说从表面上看，仅仅是对无权处分行为效力的认识差异，但在更深层次面上，它们的逻辑前提已然有异，它们代表着论者对我国物权行为变动模式的立法选择上认识的差异。所以，要分析无权处分行为的效力，必先要选择一种物权变动模式作为基础，笔者认为对无权处分行为的效力理解时，应采用债权形式主义作为其逻辑前提。
（一）债权意思主义的物权变动模式的局限
债权意思主义、物权形式主义及债权形式主义，为近现代各国民法关于物权变动的三种基本理论学说。此三种学说中，债权意思主义又称为意思主义，以《法国民法典》和《日本民法典》为典型代表。债权意思主义认为物权变动为债权行为的当然结果，不承认有所谓物权行为，所有权的转移以债权契约为根据，既不须另有物权行为，也不以登记和交付为生效要件。
债权意思主义模式下，物权交易的成败完全取决于当事人的意思，“这就极大地限制了国家公权力对于物权交易和个人意思的干预”，同时，“免去前资本主义时代物权交易所需要的诸多烦琐程序”。 债权意思主义对于第三人极为不利，当事人双方只要存在意思表示即发生了物权变动的效力，“这种结果使社会和第三人不能从外部明了当事人之间是否发生了物权变动，以及物权变动的具体时间，从而使物权变动的法律关系难以清晰地为社会第三人所知悉。”
（二）物权形式主义的物权变动模式的局限
物权形式主义是以《德国民法典》为典型代表的。依此学说，买卖标的物所有权的转移，除须有买卖契约、登记或者交付外，尚须有当事人就标的物所有权的移转作为一个独立于买卖契约之外的合意， 此合意即物权合意。换句话说，这是将物权的合意与登记或交付作为引起物权变动的法律事实的立法模式，即物权变动的物权形式主义。
物权形式主义，使当事人间的内部关系与对第三人的外部关系完全一致，从而避免了债权意思主义下，物权变动关系被分裂为对内关系和对外关系而衍生的复杂问题。但是物权形式主义也存在巨大的弊病：首先，在物权形式主义下，债权行为始终基于合意而成立，这就忽略了买受人在订立合同时的心理状态是善意还是恶意，在买受人恶意订立合同的情况下，他也可以基于无效的债权合同获得利益，而因物权行为的无因性出卖人仅能依不当得利的规定请求赔偿。这就使出卖人具有绝对效力的所有权变为仅具相对效力的债权，严重损害出卖人利益，“并违背现代人类正义的法感情与法意识” ；第二，把物权合意从债权合意中分离出来，并赋予其独立性及无因性，“结果不独使物权变动之际的法律关系徒增紊乱，同时也与社会生活的实际理念不符”。
（三）债权形式主义已被世界大多数国家所接纳
债权形式主义，也称意思主义与登记或交付的结合，以奥地利民法与瑞士民法为其代表。依此学说，物权因法律行为发生变动时，除当事人间须有债权合意外，仅需另外践行登记或交付的法定方式即生物权变动的效力。 债权形式主义兼具债权意思主义和物权形式主义的优点，同时又克服了两者的不足和局限性，既能使当事人的意思得到充分的尊重，有能够使物权变动中当事人间的内部关系和对第三人的外部关系协调统一起来，切实保障交易安全。二战以来的现代各国民法广泛采取债权形式主义。债权形式主义已在当代世界民法立法中居于有力和支配地位，代表着物权变动立法规则模式的基本潮流和趋向。
（四）我国已经接受债权形式主义的物权变动模式
《中华人民共和国民法通则》第72条是我国现行民事立法关于动产物权变动的基本规定。其规定，按照合同或其他合法方式取得财产的，财产所有权从财产交付时起转移，法律另有规定或当事人另有约定的除外。据此可知，交付为动产物权变动的生效要件。所有权的转移不要求另有移转所有权的合意（物权合意），而是将所有权的移转直接作为合同履行的当然结果。
对于不动产物权变动，我国也是采意思主义与登记的结合（即债权形式主义），登记为不动产物权变动的生效要件，既不承认有物权的合意，也不承认物权变动的无因性。

二、对无权处分行为的效力判断
所谓无权处分行为，是指无权处分人处分他人财产，并与相对人订立转让财产的合同。 无权处分的效力问题，我国学术界存在三种不同的观点，下面分别对此三种观点进行评述。
（一）对于无效说
无效说在我国学术界虽然只是少数说，但在司法实践中却被经常采用。 将无权处分合同一概视为无效合同，这显然不妥，尽管无权处分行为可能会造成对真正权利人的侵害，但这只是一种可能性，并不一定必然造成权利人的损害，无权处分行为也可能符合权利人的意志和利益，例如：无权处分人高价将权利人的物品卖出，权利人认为此处分对其有利，从而追认了该无权处分行为，此时，在权利人、无权处分人和相对人都自愿接受该合同约束的情况下，一概地认为无权处分合同无效，完全忽视当事人的意愿。
此外，学术界关于无效说论证其自身存在合理性的原因通常有二：第一，从比较法的角度考虑，《法国民法典》第1599条明确规定无权处分行为无效，那我国也应作如此规定；第二，认为我国《合同法》第132条规定，“出卖的标的，应当属于出卖人所有或出卖人有权处分”为强制性规定，那么根据《合同法》第52条第5项规定，“违反法律、行政法规的强制性规定”的合同无效，无权处分行为当然为无效的合同行为。
对于第一项原因，如前已经分析，各国物权变动的立法选择不同，尽管《法国民法典》第1599条明确规定无权处分行为无效，但也不能据此认为我国应将无权处分行为规定为无效行为。比较法的研究方法，其运用范围是有边界的，具有难以克服的“地方性”。一般而言，只有在相同或相似的法制背景下，才有将域外的法制经验运用到本国的法律解释的余地。 如前所述，我国已选择合意与登记或交付相结合的债权形式主义的物权变动立法模式，与法国的债权意思主义的物权变动立法模式是根本不同的，法制背景差异如此之大，却简单的通过比较法的方法，就将《法国民法典》上的规定搬到我国民法上的做法是轻率的，不可靠的。
对于第二个理由，认为我国《合同法》第132条为强制性规定，而得出无权处分合同无效的结论，也不能成立。因为，《合同法》第132条第1款的规定并非强制性规定。从实质上看，强制性规定属于私法自治的例外和必要补充。在市场经济体制下，只有当事人的合同约定妨害或有可能妨害国家利益或者公共利益的时候，才有必要在法律上设置强制性规定。在买卖合同中，出卖人有无处分能力，仅涉及特定当事人之间的利益，于国家利益、社会利益并无大碍，因而无国家干预的必要。 在形式上，强制性规定是法官据以判案的依据，是法律上的裁判规范，它应当对当事人之间的利益关系做出安排。因此第132条第1款并非合同法上的强制性规定，而是属于《合同法》上的倡导性规范。
（二）对于有效说
有效说是建立在物权形式主义的物权变动立法模式上，最具代表性的国家和地区为德国和我国台湾地区。在物权行为模式下，法律行为被区分为负担行为即债权行为和处分行为即物权行为，负担行为的效力不受处分权的影响，处分行为则以行为人具有处分权为核心要件。在无权处分的情况下，处分人虽然没有处分权，但并不影响买卖合同的效力，只是影响物权行为的效力。《德国民法典》第185条规定：“（1）非权利人对标的物所为的处分，经权利人事先允许者，也为有效。（2）前项处分如经权利人事后追认，或因处分人取得标的物时，或权利人成为处分人的继承人而对其遗产负无限责任时，为有效。”但是《德国民法典》所规定的效力待定实际上是指物权行为效力待定，而不是指债权行为效力待定，债权行为不因无权处分人没有处分权而受到影响。正如德国学者梅迪库斯所指出，“法律行为处分禁止在物权上的无效性，不应当影响某项不为处分的义务在债权上的有效性，也就是说，负有处分禁止义务的人虽然能够处分，但是他不应当为处分。”
我国台湾学者王泽鉴先生曾经专门以出卖他人之物的行为为例，分析了无权处分行为的效力问题。他认为，出卖他人之物的买卖合同属债权行为，仅发生债权债务关系，债权行为不以出卖人有处分权为必要，出卖人对标的物虽无处分权，买卖合同仍然有效 。
但是，该学说的缺陷也是十分明显的。有效说没有区分相对人是善意还是恶意，而认为合同一律有效，这对真正权利人的保障十分不利，因为无权处分行为极为可能造成对权利人的利益的损害。妨碍其正常地享有和行使财产权，尤其在相对人恶意的情况下，如果认为无权处分行为一概有效，那么不仅对权利人的意志和利益是一种漠视，对正常交易的秩序也会产生很大的影响。在无权处分的情况下，尽管需要强调对相对人的利益的保护，但也要视其是否善意而定，如果相对人是善意的，则根据有效的债权行为而加以保护；如果相对人是恶意的，则应把保护的重心移至真正权利人的利益上，不能为了保护动的交易安全，而忽视对权利人权利的静的安全的保护。
此外，如前分析，物权行为理论将物权行为从债权行为中独立出来，使现实生活简单的交易活动，人为地分解为三个相互独立的关系，使物权变动过程徒增复杂，过于繁琐，这也是有效说不可取之处。
（三）对于效力待定说
效力待定说是以我国法制为背景，以债权形式主义为物权变动立法选择的，此种观点认为，无权处分行为是一种效力待定的行为，无权处分人与相对人订立了处分他人财产的合同，经权利人追认或行为人订立合同后取得处分权后，合同自始有效。行为人未取得处分权的，权利人又不追认的，合同无效，但是该无效不得对抗善意第三人。
尽管此说为我国目前学术界和实务界的通说，但仍有许多学者提出该说具有许多不能克服的缺陷：